Образец документа согласия пациента на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________ (ФИО пациента), дата рождения _______________, паспортные данные: серия ________ номер _________ выдан _________________________________________________________, проживающий по адресу: _______________________________________________________________, даю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях предоставления медицинских услуг.
Согласие дано на следующие цели обработки персональных данных:
1. Регистрация пациента в медицинском учреждении.
2. Проведение медицинских осмотров и обследований.
3. Назначение лечения и проведение процедур.
4. Предоставление медицинских услуг и консультаций.
5. Ведение медицинской документации.
Обработка персональных данных будет осуществляться с использованием средств автоматизации и без использования таких средств. Срок обработки персональных данных не ограничен и действует до отзыва согласия пациентом.
Я подтверждаю, что ознакомлен с тем, что предоставление моих персональных данных является необходимым условием для получения медицинских услуг, и имею право отозвать свое согласие в любое время.
Настоящее согласие действует до момента его отзыва мною лично. Я подтверждаю, что понимаю свои права и обязанности в части обработки персональных данных.
_______________________________
(Подпись пациента)
Дата: ________________________
© KiberSec.ru – 06.04.2025, обновлено 06.04.2025
Перепечатка материалов сайта возможна только с разрешения администрации KiberSec.ru.